V Y H L Á S E N I E
o poukázaní sumy do výšky 2% (3 %) zaplatenej dane z príjmov fyzickej osoby
podľa § 50 zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov, ktorej bolo za zdaňovacie obdobie vykonané ročné zúčtovanie preddavkov na daň z príjmov zo závislej činnosti 

Rok :   2012  	
Uvádza sa zdaňovacie obdobie, za ktoré sa platí daň

I.  ÚDAJE O DAŇOVNÍKOVI

Priezvisko a titul
01		
Meno                                                                  Rodné číslo (U cudzích št. príslušníkov dátum narodenia.)
 02		  	 03                       							 /					

Adresa
trvalého pobytu alebo
pobytu na území SR, kde sa daňovník obvykle zdržiaval		

Ulica a číslo
04		
PSČ                                                               Názov obce
05			06		
Štát
07		
Číslo telefónu
08		

Suma do výšky 2 % alebo 3 %1) zaplatenej dane 
09	Zaplatená daň, z ktorej sa vypočíta suma do výšky 2 %, alebo 3 % 1) zaplatenej dane 		
10	Suma do výšky 2 %, alebo 3 %1)zo zaplatenej dane z r. 09 (min. 3,32 eura)		
1)podiel do výšky 3 % zaplatenej dane môže prijímateľovi poukázať fyzická osoba, ktorá v zdaňovacom období vykonávala dobrovoľnícku činnosť podľa zákona č. 406/2011 Z.z. počas najmenej 40 hodín a predloží o tom písomné potvrdenie, ktoré je prílohou tohto vyhlásenia.
Na r. 09 sa uvádza daňová povinnosť daňovníka, znížená o daňový bonus, vypočítaná v  roku (nie daň na úhradu), v ktorom sa podáva toto vyhlásenie; uvádza sa  riadok 03 z potvrdenia o zaplatení dane, ktoré je súčasťou tohto vyhlásenia.
Na r. 10 sa uvádza suma zaokrúhlená s presnosťou na dve desatinné miesta, pričom táto suma nesmie byť nižšia ako 3,32 eura. 

Dátum zaplatenia dane 
11		
Z riadku 05 potvrdenia o zaplatení dane, ktoré je súčasťou vyhlásenia. V prípade daňového preplatku z ročného zúčtovania preddavkov na daň sa uvedie dátum 31. marec zdaňovacieho obdobia, v ktorom sa toto vyhlásenie podáva.

II.  ÚDAJE O PRIJÍMATEĽOVI

Obchodné meno alebo názov 
12	ŠKOLA DEŤOM SENICA	
Sídlo – obec, PSČ, ulica, číslo                                                                                 
13	905 01  Senica,  Sadová 620	
Právna forma                                                                      Identifikačné číslo prijímateľa (IČO/SID)
14	 Občianske združenie		15	3	4	0	2	9	2	9	0	 ∕					

Vyhlasujem, že uvedené údaje v tomto vyhlásení sú pravdivé. 

V................................................   dňa...................................               .......................................................                                                                                                                                                                    
                                                                                                         Podpis daňovníka

POTVRDENIE O ZAPLATENÍ DANE              

Z  PRÍJMOV ZO ZÁVISLEJ ČINNOSTI  

na účely vyhlásenia o poukázaní sumy do výšky 2 % zaplatenej dane fyzickej osoby podľa
zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“)

                                                            Za rok        2012

Meno a priezvisko daňovníka: ....................................................................   Rodné číslo1): .................................... 

Adresa trvalého pobytu: ...............................................................................   PSČ: ..................................
                                                                                                                                                   (v eurách)

 01	
Daň – podľa § 15 zákona 
(z r. 06  ročného zúčtovania  preddavkov na daň)		

 02	
Nárok na daňový bonus
(z r. 10  ročného zúčtovania  preddavkov na daň)

 03	
Daň znížená o daňový bonus 
(r. 01 – r. 02 ) > 0		

 04	
 
Nedoplatok (z r. 17 z ročného zúčtovania preddavkov na daň)		

 05	06
Nedoplatok (z r.  04 tohto potvrdenia), zrazený (zamestnancom zaplatený) v lehote do podania vyhlásenia o poukázaní podielu zaplatenej dane z príjmov fyzickej osoby v úhrnnej sume	Dňa:	

Údaje o zamestnávateľovi, ktorý je platiteľom dane, ktorý toto potvrdenie vydáva („zamestnávateľ“):

DIČ :    .............................................................

Meno a adresa :  .............................................................................................................................. 

Miestne príslušný správca dane:  ...............................................................................................................                                                                                                                                                               

Potvrdzujeme týmto, že údaje uvedené v tabuľke potvrdenia sú pravdivé.

...........................................                     .........................                            
Potvrdenie  vypracoval (a)                            Dňa                                                                                                                                                                       
                                                                                                                                   
                                                                                                                     ........................................
                                                                                                                            Podpis a odtlačok
                                                                                                                      pečiatky zamestnávateľa

1) U cudzích štátnych príslušníkov sa uvádza dátum narodenia.